Soins à la mère

Vers la fin de la grossesse, il devient de plus en plus difficile d'identifier les symptômes de l'hypoglycémie car le seuil d'apparition de ces symptômes baisse en raison de glycémies fréquemment basses. À la fin de la grossesse, les femmes non diabétiques ont une valeur HbA1c inférieure d'environ 0,5 à 1% et c'est la raison pour laquelle l'objectif devrait être une valeur HbA1c proche de 6% vers la fin de la grossesse (la limite maximum pour les personnes non diabétiques). Une étude réalisée en Écosse a montré que la moitié des femmes obtenait une HbA1c se situant dans la norme de personnes non diabétiques à l'un ou l'autre moment de leur grossesse. Cependant, dans l'année qui suit, la plupart de ces femmes retrouvent une HbA1c égale à celle observée avant la grossesse. C'est peut-être dû au fait que les jeunes mères n'ont pas le temps de prendre efficacement en charge leur diabète tout en s'occupant de leur nouveau-né. Les femmes qui donnaient naissance à leur deuxième ou troisième enfant avaient une HbA1c supérieure au cours de la grossesse, ce qui suggère que les tâches à accomplir à la maison ont un effet négatif sur la gestion du diabète lors de la grossesse.

Pendant la grossesse, la production de corps cétoniques augmente lorsqu'il y a carence en insuline, ce qui fait augmenter les risques d'acidocétose. L'acidocétose au cours de la grossesse est très dangereuse, en particulier pour l'enfant. Vous devez donc mesurer régulièrement les corps cétoniques dans votre sang ou votre urine, en particulier si vous avez des nausées ou une infection accompagnée d'une hausse de température. Les femmes enceintes doivent en général prendre un en-cas au coucher afin de limiter les risques d'hypoglycémie nocturne et de production de corps cétoniques à jeun. Des corps cétoniques apparaissent déjà dans l'urine après 12 à 14 heures de jeûne. Un test d'urine chaque matin vous indiquera si vous avez ou non produit des corps cétoniques liés au jeûne en raison d'une consommation insuffisante de glucides dans la soirée. La présence de corps cétoniques matinaux est constatée chez 30% des femmes enceintes non diabétiques. Un léger retard de développement a été observé chez des enfants entre 2 et 9 ans dont les mères avaient montré un taux accru de corps cétoniques au cours de la grossesse.

Si vous utilisez une pompe à insuline, les probabilités de développer de l'acidocétose diminueront en raison des réserves plus faibles d'insuline. Si le système de perfusion par pompe tombe en panne au cours de la nuit, votre glycémie et votre taux de corps cétoniques seront élevés le matin. Pour éviter cela, vous pouvez vous administrer une injection d'insuline intermédiaire (0,2 U/Kg) au coucher en plus de la dose basale délivrée par la pompe. Chez les femmes enceintes, le seuil rénal est en général plus bas, ce qui provoque une augmentation de l'excrétion de glucose par l'urine. Les tests d'urine pour le glucose ne sont donc pas fiables.